Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков
Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков делятся на первичные, которые возникают вследствие мутации клеток органа, и вторичные, которые являются метастазами злокачественных новообразований других органов.
Вторичные опухоли возникают в данной локализации значительно чаще. Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков являются одной из лидирующих причин смертности от онкологических заболеваний.
Главными клетками печени являются гепатоциты, они составляют до 80% всей ткани органа. При поражении (инфекционном или мутациях клеток) возникает гепатоклеточная карцинома, на ее долю приходится подавляющее число первичных злокачественных новообразований печени — до 90%. Также встречаются холангиокарцинома (опухоль из эпителиальных клеток внутрипеченочных желчных протоков), гепатобластома, ангиосаркома, гемангиома, цистаденокарцинома и другие.
Печень имеет два источника кровоснабжения — воротная вена и печеночная артерия. Вторичные опухоли печени являются следствием гематогенного метастазирования (распространения раковых клеток по организму через кровоток) рака толстой кишки, желудка, почек, легких, рака молочной железы и других. На долю таких опухолей приходится до 90% всех случаев онкологических заболеваний печени и внутрипеченочных желчных протоков.
Стадии
-
В печени локализована одна опухоль, новообразование не задевает кровеносные сосуды, отсутствую метастазы в лимфатических узлах.
-
Опухоль распространилась на кровеносные сосуды, либо есть несколько новообразований, каждое из которых не превышает 5 см в наибольшем измерении. Лимфатические узлы не поражены.
-
Наличие множественных опухолей в печени, одна или несколько из которых больше 5 см, либо распространение новообразования в воротную или печеночную вену. Возможно распространение опухоли на ближайшие органы. Лимфоузлы не поражены. Удаленные метастазы отсутствуют.
-
Опухоль больших размеров, распространяется на ближайшие органы. На более поздних стадиях опухолевого процесса поражаются лимфатические узлы. На терминальной стадии раковые клетки с кровотоком распространяются по организму и появляются новые очаги в удаленных от печени органах
Лечение
Злокачественные новообразования печени отличаются быстрым прогрессированием и склонностью к метастазированию. При обнаружении заболевания в начальной стадии, когда раковые клетки не распространились на сосуды и окружающие ткани, проводится резекция пораженного участка печени. Печень способна к регенерации — орган способен самостоятельно восстановиться примерно через полгода. Однако к данной операции есть ряд противопоказаний, в том числе наличие печеночной недостаточности или потенциальная недостаточность оставшегося после резекции объема печени для функционирования органа. Еще одним хирургическим методом является трансплантация печени, однако такие операции проводят достаточно редко, что связано обнаружением заболевания уже на распространенной стадии и сложностью поиска донорского органа.
Злокачественные новообразования печени слабо реагируют на химиотерапию, значимое улучшение наблюдается примерно у 20% пациентов. Печень плохо переносит лучевую терапию, поэтому данный метод обычно не применяется. В случае невозможности провести хирургическую резекцию опухоли, применяют радиочастотную абляцию (точечное воздействие на опухоль высокими температурами, что приводит к ее разрушению), используют различные методы закупорки питающих опухоль сосудов, а также таргетную терапию.
Рак печени плохо поддается лечению, даже при обнаружении опухоли на I-II стадиях и проведении резекции органа, процент пятилетней выживаемости составляет по разным оценкам около 30%, при раке внутрипеченочных желчных протоков — около 15%.