Биопсия средостения под контролем ультразвукового исследования
Это малоинвазивная диагностическая манипуляция, выполняемая с помощью эндоскопа, на конце которого расположен миниатюрный ультразвуковой датчик.
Эндоскоп вводится в пищевод или трахею, и врач получает изображение структур средостения с высочайшим разрешением, видит новообразования, лимфоузлы и их взаимоотношения с крупными сосудами. Через специальный канал в эндоскопе проводится тонкая игла, и под непрерывным УЗ-контролем в реальном времени выполняется пункция подозрительного участка.
В онкологии эта технология является «золотым стандартом» для точного стадирования рака лёгкого, диагностики лимфом, саркоидоза и метастатического поражения лимфоузлов средостения, а также для молекулярно-генетического профилирования опухоли.
Эндоскоп вводится в пищевод или трахею, и врач получает изображение структур средостения с высочайшим разрешением, видит новообразования, лимфоузлы и их взаимоотношения с крупными сосудами. Через специальный канал в эндоскопе проводится тонкая игла, и под непрерывным УЗ-контролем в реальном времени выполняется пункция подозрительного участка.
В онкологии эта технология является «золотым стандартом» для точного стадирования рака лёгкого, диагностики лимфом, саркоидоза и метастатического поражения лимфоузлов средостения, а также для молекулярно-генетического профилирования опухоли.
Что мы ищем: Игла под УЗ-контролем позволяет прицельно получить клеточный материал (при тонкоигольной аспирационной биопсии — ТАБ) или столбик ткани (при core-биопсии) из увеличенных лимфоузлов и новообразований средостения. Полученный материал направляется на цитологическое, гистологическое, иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование. Это позволяет подтвердить или исключить метастатическое поражение, установить гистологический тип опухоли, определить мутации (EGFR, ALK, ROS1, KRAS) и экспрессию белков-мишеней (PD-L1), что принципиально для назначения таргетной и иммунотерапии.
Клиническая значимость: Эндосонографическая биопсия незаменима для точного стадирования рака лёгкого по системе TNM, так как позволяет безопасно пунктировать лимфоузлы, недоступные для медиастиноскопии (заднего средостения, аортопульмонального окна). Метод значительно менее травматичен, чем открытая биопсия, выполняется без разрезов и часто является единственным способом получить морфологическую верификацию. Исследование также широко используется для дифференциальной диагностики изолированной медиастинальной лимфаденопатии — отличия лимфомы от саркоидоза и инфекции.
Влияние на терапию: Результат биопсии напрямую определяет тактику. Подтверждение метастатического поражения лимфоузлов средостения (N2/N3) при раке лёгкого переводит пациента от первичной операции к неоадъювантной химио- или химиолучевой терапии. Молекулярный профиль опухоли определяет выбор таргетной терапии или иммунотерапии. При лимфоме точный гистологический подтип определяет специфический режим химиотерапии. При доброкачественном результате пациент может быть переведён под динамическое наблюдение.
Клиническая значимость: Эндосонографическая биопсия незаменима для точного стадирования рака лёгкого по системе TNM, так как позволяет безопасно пунктировать лимфоузлы, недоступные для медиастиноскопии (заднего средостения, аортопульмонального окна). Метод значительно менее травматичен, чем открытая биопсия, выполняется без разрезов и часто является единственным способом получить морфологическую верификацию. Исследование также широко используется для дифференциальной диагностики изолированной медиастинальной лимфаденопатии — отличия лимфомы от саркоидоза и инфекции.
Влияние на терапию: Результат биопсии напрямую определяет тактику. Подтверждение метастатического поражения лимфоузлов средостения (N2/N3) при раке лёгкого переводит пациента от первичной операции к неоадъювантной химио- или химиолучевой терапии. Молекулярный профиль опухоли определяет выбор таргетной терапии или иммунотерапии. При лимфоме точный гистологический подтип определяет специфический режим химиотерапии. При доброкачественном результате пациент может быть переведён под динамическое наблюдение.
Пациент находится в положении лёжа на спине или на боку. Процедура выполняется под внутривенной седацией или общей анестезией. Врач аккуратно вводит эндоскоп через рот в пищевод (эндоУЗИ) или в трахею (эндобронхиальное УЗИ — EBUS). Ультразвуковой датчик на конце эндоскопа прижимается к стенке органа, и врач получает чёткое изображение лимфоузлов и новообразований средостения. Под непрерывным УЗ-контролем через стенку пищевода или трахеи вводится тонкая игла, и выполняется забор материала. После извлечения иглы место пункции самостоятельно закрывается.
Процедура безболезненна благодаря седации. Полученный материал отправляется в лабораторию. После завершения пациент некоторое время находится под наблюдением.
Процедура безболезненна благодаря седации. Полученный материал отправляется в лабораторию. После завершения пациент некоторое время находится под наблюдением.