Эндоскопическая резекция слизистой пищевода
Это малоинвазивная органосохраняющая эндоскопическая операция, направленная на радикальное удаление ранних злокачественных новообразований и предопухолевых изменений слизистой оболочки пищевода без разрезов на коже.
Процедура выполняется во время гастроскопии с использованием специальной электрокоагуляционной петли, проведённой через рабочий канал эндоскопа. Под основание изменённого участка вводится раствор, приподнимающий его над мышечным слоем и создающий безопасную «подушку», после чего новообразование срезается.
В онкологии EMR является «золотым стандартом» лечения раннего рака пищевода (аденокарциномы на фоне пищевода Барретта и плоскоклеточного рака), позволяя полностью удалить опухоль и сохранить орган, избежав обширной и травматичной операции по удалению пищевода (эзофагэктомии).
Процедура выполняется во время гастроскопии с использованием специальной электрокоагуляционной петли, проведённой через рабочий канал эндоскопа. Под основание изменённого участка вводится раствор, приподнимающий его над мышечным слоем и создающий безопасную «подушку», после чего новообразование срезается.
В онкологии EMR является «золотым стандартом» лечения раннего рака пищевода (аденокарциномы на фоне пищевода Барретта и плоскоклеточного рака), позволяя полностью удалить опухоль и сохранить орган, избежав обширной и травматичной операции по удалению пищевода (эзофагэктомии).
Что мы ищем: Целью является полное радикальное удаление новообразования с обязательным гистологическим исследованием всей удалённой ткани. Врач оценивает размеры, форму и расположение опухоли, чтобы спланировать границы резекции. Гистолог определяет тип новообразования (дисплазия высокой степени, аденокарцинома, плоскоклеточный рак), глубину его проникновения в подслизистый слой и, что критически важно, состояние краёв резекции (R0 — опухолевые клетки отсутствуют по краям). Также оценивается наличие лимфоваскулярной инвазии — фактора, напрямую определяющего риск метастазирования.
Клиническая значимость: EMR — «золотой стандарт» для удаления раннего рака пищевода, ограниченного слизистой оболочкой. Метод позволяет сохранить пищевод и избежать эзофагэктомии, которая сопряжена с высокой травматичностью и значительным ухудшением качества жизни. Процедура малотравматична, не требует разрезов и значительно сокращает восстановительный период. Она также незаменима для точного стадирования: удаление всего новообразования даёт патоморфологу максимум материала для постановки окончательного диагноза.
Влияние на терапию: Результат гистологического исследования напрямую определяет тактику. Если опухоль удалена в пределах здоровых тканей (R0), ограничена слизистой оболочкой и не имеет признаков лимфоваскулярной инвазии, EMR является окончательным лечением. Пациент переводится под динамическое эндоскопическое наблюдение. При выявлении более глубокой инвазии или неблагоприятных гистологических факторов требуется радикальная операция с лимфодиссекцией.
Клиническая значимость: EMR — «золотой стандарт» для удаления раннего рака пищевода, ограниченного слизистой оболочкой. Метод позволяет сохранить пищевод и избежать эзофагэктомии, которая сопряжена с высокой травматичностью и значительным ухудшением качества жизни. Процедура малотравматична, не требует разрезов и значительно сокращает восстановительный период. Она также незаменима для точного стадирования: удаление всего новообразования даёт патоморфологу максимум материала для постановки окончательного диагноза.
Влияние на терапию: Результат гистологического исследования напрямую определяет тактику. Если опухоль удалена в пределах здоровых тканей (R0), ограничена слизистой оболочкой и не имеет признаков лимфоваскулярной инвазии, EMR является окончательным лечением. Пациент переводится под динамическое эндоскопическое наблюдение. При выявлении более глубокой инвазии или неблагоприятных гистологических факторов требуется радикальная операция с лимфодиссекцией.
Пациент находится под общей анестезией или глубокой седацией. Врач вводит эндоскоп через рот и подводит его к зоне новообразования. С помощью хромоскопии (окрашивания) и осмотра в узком спектре света (NBI) уточняются истинные границы опухоли.Затем под основание изменённого участка через инъектор вводится специальный раствор, который приподнимает его над мышечным слоем и создаёт безопасную «подушку». Через рабочий канал эндоскопа вводится электрокоагуляционная петля, которая накидывается на приподнятое основание, и новообразование срезается. Крупные сосуды коагулируются для предотвращения кровотечения. Удалённый препарат извлекается и отправляется на гистологическое исследование.
Процедура безболезненна благодаря анестезии. После завершения пациент некоторое время находится под наблюдением.
Процедура безболезненна благодаря анестезии. После завершения пациент некоторое время находится под наблюдением.