Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования прямой кишки
Это малоинвазивная органосохраняющая эндоскопическая операция, направленная на радикальное удаление новообразования прямой кишки с помощью электрохирургических инструментов, проведённых через рабочий канал колоноскопа или ректоскопа.
В зависимости от размеров, формы и глубины залегания новообразования врач использует электрокоагуляционную петлю (полипэктомия, эндоскопическая резекция слизистой оболочки — EMR) или специальный электронож (эндоскопическая диссекция в подслизистом слое — ESD). Процедура выполняется без разрезов на коже. Прямая кишка имеет тонкую стенку и расположена в ограниченном пространстве таза, в непосредственной близости от анального сфинктера, предстательной железы и семенных пузырьков у мужчин или влагалища у женщин, что требует высочайшего технического мастерства.
В онкологии этот метод является «золотым стандартом» лечения раннего рака прямой кишки (T1a) и крупных аденом с дисплазией высокой степени, позволяя полностью удалить опухоль и сохранить орган, избежав обширной полостной операции с тотальной мезоректумэктомией и возможной колостомией.
В зависимости от размеров, формы и глубины залегания новообразования врач использует электрокоагуляционную петлю (полипэктомия, эндоскопическая резекция слизистой оболочки — EMR) или специальный электронож (эндоскопическая диссекция в подслизистом слое — ESD). Процедура выполняется без разрезов на коже. Прямая кишка имеет тонкую стенку и расположена в ограниченном пространстве таза, в непосредственной близости от анального сфинктера, предстательной железы и семенных пузырьков у мужчин или влагалища у женщин, что требует высочайшего технического мастерства.
В онкологии этот метод является «золотым стандартом» лечения раннего рака прямой кишки (T1a) и крупных аденом с дисплазией высокой степени, позволяя полностью удалить опухоль и сохранить орган, избежав обширной полостной операции с тотальной мезоректумэктомией и возможной колостомией.
Что мы ищем: Целью является полное радикальное удаление новообразования с обязательным гистологическим исследованием всей удалённой ткани. Врач оценивает размеры, форму, границы и глубину залегания новообразования с помощью хромоскопии (окрашивания) и осмотра в узком спектре света (NBI). Гистолог определяет тип новообразования, степень его злокачественности, глубину проникновения в подслизистый слой и, что критически важно, состояние краёв резекции (R0 — опухолевые клетки отсутствуют по краям). Также оценивается наличие лимфоваскулярной инвазии — фактора, напрямую определяющего риск метастазирования в лимфоузлы.
Клиническая значимость: Эндоскопическое электрохирургическое удаление произвело революцию в лечении раннего рака прямой кишки. Оно позволяет сохранить прямую кишку и избежать радикальной операции с тотальной мезоректумэктомией, которая сопряжена с высоким риском осложнений и может потребовать формирования временной или постоянной колостомы, что значительно ухудшает качество жизни. Процедура малотравматична, не требует разрезов и значительно сокращает восстановительный период. ESD, в отличие от EMR, позволяет удалить единым блоком даже крупные (более 2 см) новообразования и опухоли с рубцовыми изменениями, что даёт патоморфологу идеальный препарат для точного стадирования.
Влияние на терапию: Результат гистологического исследования напрямую определяет тактику. Если опухоль удалена в пределах здоровых тканей (R0), ограничена слизистой оболочкой и не имеет признаков лимфоваскулярной инвазии, эндоскопическая операция является окончательным лечением. Пациент переводится под динамическое эндоскопическое наблюдение. При выявлении более глубокой инвазии или неблагоприятных гистологических факторов требуется радикальная операция с лимфодиссекцией.
Клиническая значимость: Эндоскопическое электрохирургическое удаление произвело революцию в лечении раннего рака прямой кишки. Оно позволяет сохранить прямую кишку и избежать радикальной операции с тотальной мезоректумэктомией, которая сопряжена с высоким риском осложнений и может потребовать формирования временной или постоянной колостомы, что значительно ухудшает качество жизни. Процедура малотравматична, не требует разрезов и значительно сокращает восстановительный период. ESD, в отличие от EMR, позволяет удалить единым блоком даже крупные (более 2 см) новообразования и опухоли с рубцовыми изменениями, что даёт патоморфологу идеальный препарат для точного стадирования.
Влияние на терапию: Результат гистологического исследования напрямую определяет тактику. Если опухоль удалена в пределах здоровых тканей (R0), ограничена слизистой оболочкой и не имеет признаков лимфоваскулярной инвазии, эндоскопическая операция является окончательным лечением. Пациент переводится под динамическое эндоскопическое наблюдение. При выявлении более глубокой инвазии или неблагоприятных гистологических факторов требуется радикальная операция с лимфодиссекцией.
Пациент находится под общей анестезией или глубокой седацией. Врач вводит колоноскоп или ректоскоп через анальный канал и подводит его к зоне новообразования. С помощью хромоскопии и NBI уточняются границы. Под основание новообразования вводится специальный раствор, приподнимающий его над мышечным слоем и создающий безопасную «подушку».
Через рабочий канал эндоскопа вводится электрокоагуляционная петля или электронож. При полипэктомии и EMR петля накидывается на основание, и новообразование срезается. При ESD электроножом выполняется циркулярный разрез слизистой оболочки, после чего новообразование аккуратно отделяется от мышечного слоя.
Крупные сосуды коагулируются. Удалённый препарат извлекается и отправляется на гистологическое исследование.
Процедура безболезненна благодаря анестезии. После завершения пациент некоторое время находится под наблюдением.
Через рабочий канал эндоскопа вводится электрокоагуляционная петля или электронож. При полипэктомии и EMR петля накидывается на основание, и новообразование срезается. При ESD электроножом выполняется циркулярный разрез слизистой оболочки, после чего новообразование аккуратно отделяется от мышечного слоя.
Крупные сосуды коагулируются. Удалённый препарат извлекается и отправляется на гистологическое исследование.
Процедура безболезненна благодаря анестезии. После завершения пациент некоторое время находится под наблюдением.