Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования ректосигмоидного соединения
Это малоинвазивная органосохраняющая эндоскопическая операция, направленная на радикальное удаление новообразования в зоне перехода прямой кишки в сигмовидную (ректосигмоидное соединение) с помощью электрохирургических инструментов, проведённых через рабочий канал колоноскопа.
В зависимости от размеров, формы и глубины залегания новообразования врач использует электрокоагуляционную петлю (полипэктомия, эндоскопическая резекция слизистой оболочки — EMR) или специальный электронож (эндоскопическая диссекция в подслизистом слое — ESD).
Процедура выполняется без разрезов на коже. Ректосигмоидное соединение является физиологическим изгибом с острым углом и относительно узким просветом, что делает эндоскопические манипуляции в этой зоне технически сложными и требующими высочайшего мастерства.
В онкологии этот метод является «золотым стандартом» лечения раннего рака и крупных аденом с дисплазией высокой степени данной локализации, позволяя полностью удалить опухоль и сохранить орган, избежав обширной полостной операции — резекции прямой и сигмовидной кишки.
В зависимости от размеров, формы и глубины залегания новообразования врач использует электрокоагуляционную петлю (полипэктомия, эндоскопическая резекция слизистой оболочки — EMR) или специальный электронож (эндоскопическая диссекция в подслизистом слое — ESD).
Процедура выполняется без разрезов на коже. Ректосигмоидное соединение является физиологическим изгибом с острым углом и относительно узким просветом, что делает эндоскопические манипуляции в этой зоне технически сложными и требующими высочайшего мастерства.
В онкологии этот метод является «золотым стандартом» лечения раннего рака и крупных аденом с дисплазией высокой степени данной локализации, позволяя полностью удалить опухоль и сохранить орган, избежав обширной полостной операции — резекции прямой и сигмовидной кишки.
Что мы ищем: Целью является полное радикальное удаление новообразования с обязательным гистологическим исследованием всей удалённой ткани. Врач оценивает размеры, форму, границы и глубину залегания новообразования с помощью хромоскопии (окрашивания) и осмотра в узком спектре света (NBI). Гистолог определяет тип новообразования, степень его злокачественности, глубину проникновения в подслизистый слой и, что критически важно, состояние краёв резекции (R0 — опухолевые клетки отсутствуют по краям). Также оценивается наличие лимфоваскулярной инвазии — фактора, напрямую определяющего риск метастазирования в лимфоузлы.
Клиническая значимость: Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразований ректосигмоидного соединения позволяет сохранить кишку и избежать радикальной резекции, которая может потребовать формирования временной или постоянной колостомы и часто сопровождается нарушением функции тазовых органов. Процедура малотравматична, не требует разрезов и значительно сокращает восстановительный период. ESD, в отличие от EMR, позволяет удалить единым блоком даже крупные (более 2 см) новообразования и опухоли с рубцовыми изменениями, что даёт патоморфологу идеальный препарат для точного стадирования.
Влияние на терапию: Результат гистологического исследования напрямую определяет тактику. Если опухоль удалена в пределах здоровых тканей (R0), ограничена слизистой оболочкой и не имеет признаков лимфоваскулярной инвазии, эндоскопическая операция является окончательным лечением. Пациент переводится под динамическое эндоскопическое наблюдение. При выявлении более глубокой инвазии или неблагоприятных гистологических факторов требуется радикальная операция с лимфодиссекцией.
Клиническая значимость: Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразований ректосигмоидного соединения позволяет сохранить кишку и избежать радикальной резекции, которая может потребовать формирования временной или постоянной колостомы и часто сопровождается нарушением функции тазовых органов. Процедура малотравматична, не требует разрезов и значительно сокращает восстановительный период. ESD, в отличие от EMR, позволяет удалить единым блоком даже крупные (более 2 см) новообразования и опухоли с рубцовыми изменениями, что даёт патоморфологу идеальный препарат для точного стадирования.
Влияние на терапию: Результат гистологического исследования напрямую определяет тактику. Если опухоль удалена в пределах здоровых тканей (R0), ограничена слизистой оболочкой и не имеет признаков лимфоваскулярной инвазии, эндоскопическая операция является окончательным лечением. Пациент переводится под динамическое эндоскопическое наблюдение. При выявлении более глубокой инвазии или неблагоприятных гистологических факторов требуется радикальная операция с лимфодиссекцией.
Пациент находится под общей анестезией или глубокой седацией. Врач вводит колоноскоп через анальный канал и продвигает его к ректосигмоидному соединению. С помощью хромоскопии и NBI уточняются границы новообразования. Под основание вводится специальный раствор, приподнимающий его над мышечным слоем и создающий безопасную «подушку».
Через рабочий канал эндоскопа вводится электрокоагуляционная петля или электронож. При полипэктомии и EMR петля накидывается на основание, и новообразование срезается. При ESD электроножом выполняется циркулярный разрез слизистой оболочки, после чего новообразование аккуратно отделяется от мышечного слоя.
Крупные сосуды коагулируются. Удалённый препарат извлекается и отправляется на гистологическое исследование.
Процедура безболезненна благодаря анестезии. После завершения пациент некоторое время находится под наблюдением.
Через рабочий канал эндоскопа вводится электрокоагуляционная петля или электронож. При полипэктомии и EMR петля накидывается на основание, и новообразование срезается. При ESD электроножом выполняется циркулярный разрез слизистой оболочки, после чего новообразование аккуратно отделяется от мышечного слоя.
Крупные сосуды коагулируются. Удалённый препарат извлекается и отправляется на гистологическое исследование.
Процедура безболезненна благодаря анестезии. После завершения пациент некоторое время находится под наблюдением.