Эндоскопическое удаление подслизистых образований пищевода
Это малоинвазивная органосохраняющая эндоскопическая операция, направленная на радикальное удаление новообразований, растущих в подслизистом и мышечном слоях стенки пищевода. К таким новообразованиям относятся лейомиомы, гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST), гранулярно-клеточные опухоли, дупликационные кисты и нейроэндокринные опухоли. Процедура выполняется во время гастроскопии.
Врач с помощью специального электроножа выполняет разрез слизистой оболочки над новообразованием, аккуратно выделяет его из окружающих тканей, сохраняя целостность капсулы, и извлекает. Пищевод имеет тонкую стенку и тесно прилежит к крупным сосудам, сердцу и трахее, поэтому такое вмешательство требует высочайшего технического мастерства.
В онкологии этот метод является «золотым стандартом» для удаления потенциально злокачественных подслизистых образований пищевода, позволяя сохранить орган и избежать обширной и травматичной операции по его удалению (эзофагэктомии).
Врач с помощью специального электроножа выполняет разрез слизистой оболочки над новообразованием, аккуратно выделяет его из окружающих тканей, сохраняя целостность капсулы, и извлекает. Пищевод имеет тонкую стенку и тесно прилежит к крупным сосудам, сердцу и трахее, поэтому такое вмешательство требует высочайшего технического мастерства.
В онкологии этот метод является «золотым стандартом» для удаления потенциально злокачественных подслизистых образований пищевода, позволяя сохранить орган и избежать обширной и травматичной операции по его удалению (эзофагэктомии).
Что мы ищем: Целью является полное радикальное удаление новообразования единым блоком с неповреждённой капсулой (R0-резекция). Врач оценивает размеры, форму, локализацию и глубину залегания образования с помощью эндоскопического ультразвукового исследования (ЭУЗИ), которое обязательно предшествует процедуре. Гистолог определяет тип опухоли, степень её злокачественности, митотический индекс и наличие или отсутствие опухолевых клеток в краях резекции. Для GIST это критически важно, так как даже небольшие опухоли могут обладать злокачественным потенциалом.
Клиническая значимость: Эндоскопическое удаление подслизистых образований пищевода произвело революцию в лечении этой патологии. Метод позволяет сохранить пищевод, избежав эзофагэктомии, которая сопряжена с высокой травматичностью и значительным ухудшением качества жизни. Процедура малотравматична, не требует разрезов на коже и значительно сокращает восстановительный период. Она также незаменима для точной диагностики: только удаление всего новообразования даёт патоморфологу максимум материала для постановки окончательного диагноза, что невозможно при биопсии.
Влияние на терапию: Результат гистологического исследования напрямую определяет тактику. При доброкачественном образовании, удалённом в пределах здоровых тканей, пациент переводится под динамическое наблюдение. При GIST с низким риском злокачественности эндоскопическое удаление является окончательным лечением. При GIST с высоким риском может потребоваться адъювантная терапия иматинибом. При нейроэндокринных опухолях тактика определяется степенью их злокачественности.
Клиническая значимость: Эндоскопическое удаление подслизистых образований пищевода произвело революцию в лечении этой патологии. Метод позволяет сохранить пищевод, избежав эзофагэктомии, которая сопряжена с высокой травматичностью и значительным ухудшением качества жизни. Процедура малотравматична, не требует разрезов на коже и значительно сокращает восстановительный период. Она также незаменима для точной диагностики: только удаление всего новообразования даёт патоморфологу максимум материала для постановки окончательного диагноза, что невозможно при биопсии.
Влияние на терапию: Результат гистологического исследования напрямую определяет тактику. При доброкачественном образовании, удалённом в пределах здоровых тканей, пациент переводится под динамическое наблюдение. При GIST с низким риском злокачественности эндоскопическое удаление является окончательным лечением. При GIST с высоким риском может потребоваться адъювантная терапия иматинибом. При нейроэндокринных опухолях тактика определяется степенью их злокачественности.
Пациент находится под общей анестезией. Врач вводит гастроскоп и подводит его к зоне расположения подслизистого образования. С помощью специального электроножа выполняется разрез слизистой оболочки над новообразованием. Затем врач аккуратно, слой за слоем, выделяет образование из окружающих тканей, стремясь сохранить целостность его капсулы.
Для снижения риска перфорации и создания безопасного рабочего пространства может использоваться методика туннельной диссекции: создаётся подслизистый туннель, через который и удаляется образование, а слизистая оболочка над ним сохраняется. Крупные сосуды коагулируются.
После полного выделения образование извлекается с помощью петли или корзины и отправляется на гистологическое исследование.
Дефект стенки пищевода ушивается эндоскопическими клипсами или швами.
Процедура безболезненна благодаря наркозу. После завершения пациент некоторое время находится под наблюдением в стационаре.
Для снижения риска перфорации и создания безопасного рабочего пространства может использоваться методика туннельной диссекции: создаётся подслизистый туннель, через который и удаляется образование, а слизистая оболочка над ним сохраняется. Крупные сосуды коагулируются.
После полного выделения образование извлекается с помощью петли или корзины и отправляется на гистологическое исследование.
Дефект стенки пищевода ушивается эндоскопическими клипсами или швами.
Процедура безболезненна благодаря наркозу. После завершения пациент некоторое время находится под наблюдением в стационаре.