Эндоскопическое удаление ворсинчатых опухолей толстой кишки
Это лечебно-диагностическая эндоскопическая манипуляция, направленная на радикальное удаление ворсинчатых аденом толстой кишки — новообразований с высоким риском злокачественного перерождения.
Ворсинчатые опухоли часто имеют широкое основание, большие размеры и характеризуются значительной продукцией слизи. Процедура выполняется во время колоноскопии. Через инструментальный канал эндоскопа врач вводит электрокоагуляционную петлю или, при крупных и стелющихся образованиях, выполняет эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (EMR) или диссекцию в подслизистом слое (ESD) для удаления новообразования единым блоком. Удалённая ткань целиком извлекается и направляется на обязательное гистологическое исследование.
В онкологии этот метод является ключевым для профилактики колоректального рака, так как именно ворсинчатые аденомы малигнизируются наиболее часто.
Ворсинчатые опухоли часто имеют широкое основание, большие размеры и характеризуются значительной продукцией слизи. Процедура выполняется во время колоноскопии. Через инструментальный канал эндоскопа врач вводит электрокоагуляционную петлю или, при крупных и стелющихся образованиях, выполняет эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (EMR) или диссекцию в подслизистом слое (ESD) для удаления новообразования единым блоком. Удалённая ткань целиком извлекается и направляется на обязательное гистологическое исследование.
В онкологии этот метод является ключевым для профилактики колоректального рака, так как именно ворсинчатые аденомы малигнизируются наиболее часто.
Что мы ищем: Целью является полное радикальное удаление ворсинчатой опухоли с обязательным гистологическим исследованием всей удалённой ткани. Врач оценивает размеры, форму, основание и консистенцию новообразования, выбирая оптимальную технику. Гистолог определяет тип аденомы (тубулярная, тубуло-ворсинчатая, ворсинчатая), степень дисплазии, наличие или отсутствие злокачественных клеток, глубину их проникновения в подслизистый слой и, что критически важно, чистоту краёв резекции. При ворсинчатых аденомах, особенно крупных, частота обнаружения фокусов рака может достигать 30–40%, поэтому только тотальное гистологическое исследование позволяет исключить или подтвердить злокачественный рост.
Клиническая значимость: Ворсинчатые аденомы являются самыми опасными среди полипов толстой кишки в плане риска малигнизации. Их эндоскопическое удаление — это профилактика рака в реальном времени. Процедура малоинвазивна, выполняется без разрезов и позволяет избежать полостной операции. Метод также незаменим для точного стадирования: если в удалённой ворсинчатой опухоли обнаруживается рак, гистологическое заключение точно определяет глубину инвазии и риск метастазирования, что диктует дальнейшую тактику.
Влияние на терапию: Результат гистологического исследования напрямую определяет тактику. При доброкачественной ворсинчатой аденоме с чистыми краями резекции пациент переводится под динамическое наблюдение с укороченным интервалом. При выявлении рака в пределах слизистой оболочки с чистыми краями эндоскопическое удаление может быть достаточным лечением. При глубокой инвазии в подслизистый слой или наличии неблагоприятных гистологических факторов требуется радикальная операция с лимфодиссекцией.
Пациент находится под общей анестезией или глубокой седацией. Врач вводит колоноскоп и подводит его к зоне расположения ворсинчатой опухоли. С помощью хромоскопии (окрашивания) и осмотра в узком спектре света (NBI) уточняются границы новообразования. При небольших размерах и наличии ножки опухоль удаляется с помощью электрокоагуляционной петли. При крупных и стелющихся ворсинчатых аденомах под основание вводится специальный раствор, приподнимающий его над мышечным слоем, после чего выполняется резекция (EMR) или диссекция (ESD) единым блоком. Крупные сосуды коагулируются. Удалённый препарат извлекается и отправляется на гистологическое исследование. Процедура безболезненна благодаря анестезии. После завершения пациент находится под наблюдением до полного пробуждения.