Рентгенография чашечно-лоханочной системы и мочеточника с контрастированием ретроградная или антеградная
Это рентгеноконтрастное исследование, при котором контрастное вещество вводится непосредственно в мочеточник и чашечно-лоханочную систему, минуя внутривенное введение.
При ретроградной уретеропиелографии контраст подаётся через катетер, установленный в устье мочеточника при цистоскопии. При антеградной — через пункционную иглу или нефростомический дренаж, введённый в лоханку почки через кожу под контролем УЗИ или КТ.
В онкологии этот метод применяется как уточняющий для детальной визуализации новообразований лоханки и мочеточника, оценки уровня и степени обструкции при сдавлении извне, а также для динамического наблюдения после уретероскопических резекций.
При ретроградной уретеропиелографии контраст подаётся через катетер, установленный в устье мочеточника при цистоскопии. При антеградной — через пункционную иглу или нефростомический дренаж, введённый в лоханку почки через кожу под контролем УЗИ или КТ.
В онкологии этот метод применяется как уточняющий для детальной визуализации новообразований лоханки и мочеточника, оценки уровня и степени обструкции при сдавлении извне, а также для динамического наблюдения после уретероскопических резекций.
Что мы ищем: Исследование позволяет с высокой детализацией визуализировать дефекты наполнения — новообразования в лоханке или мочеточнике, оценить их размеры, форму и точную локализацию. Хорошо видны признаки обструкции: расширение чашечно-лоханочной системы выше уровня стеноза, стриктуры, деформации контуров. Метод незаменим для выявления мелких опухолей, которые могут быть не видны при внутривенной урографии, и для точного определения уровня сдавления мочеточника извне (увеличенными лимфоузлами или опухолями таза).
Клиническая значимость: Ретроградная или антеградная уретеропиелография обладает значительно большей контрастностью и детализацией, чем внутривенная урография, так как контраст подаётся непосредственно в зону интереса под контролируемым давлением. Исследование является методом выбора при почечной недостаточности, когда внутривенное введение контраста противопоказано, а также при отсутствии функции почки на внутривенной урографии. Метод широко используется для планирования объёма резекции мочеточника или лоханки.
Влияние на терапию: Полученные данные напрямую влияют на решение о возможности органосохраняющей резекции или необходимости нефруретерэктомии, о необходимости стентирования мочеточника и его длине.
Клиническая значимость: Ретроградная или антеградная уретеропиелография обладает значительно большей контрастностью и детализацией, чем внутривенная урография, так как контраст подаётся непосредственно в зону интереса под контролируемым давлением. Исследование является методом выбора при почечной недостаточности, когда внутривенное введение контраста противопоказано, а также при отсутствии функции почки на внутривенной урографии. Метод широко используется для планирования объёма резекции мочеточника или лоханки.
Влияние на терапию: Полученные данные напрямую влияют на решение о возможности органосохраняющей резекции или необходимости нефруретерэктомии, о необходимости стентирования мочеточника и его длине.
Ретроградная: Пациент укладывается на урологическое кресло или операционный стол. Под внутривенной анестезией или седацией врач-уролог вводит цистоскоп в мочевой пузырь, находит устье мочеточника и устанавливает в него катетер. Через катетер подаётся йодсодержащее контрастное вещество и выполняются рентгеновские снимки.
Антеградная: Пациент укладывается на стол. Под местной анестезией и контролем УЗИ или КТ врач выполняет пункцию чашечно-лоханочной системы через кожу поясничной области. Через иглу вводится контрастное вещество и выполняются снимки. При наличии нефростомического дренажа контраст вводится непосредственно в него. После завершения контраст выводится естественным путём или через дренаж.
Процедура может сопровождаться минимальным дискомфортом в области пункции.
Антеградная: Пациент укладывается на стол. Под местной анестезией и контролем УЗИ или КТ врач выполняет пункцию чашечно-лоханочной системы через кожу поясничной области. Через иглу вводится контрастное вещество и выполняются снимки. При наличии нефростомического дренажа контраст вводится непосредственно в него. После завершения контраст выводится естественным путём или через дренаж.
Процедура может сопровождаться минимальным дискомфортом в области пункции.