Рентгеноскопия и рентгенография протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей с контрастированием (холангиопанкреатография)
Это высокоинформативное рентгеноконтрастное исследование, при котором контрастное вещество вводится непосредственно в желчные и панкреатический протоки. Чаще всего выполняется ретроградно через эндоскоп (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — РХПГ), либо антеградно — через чрескожно-чреспеченочный дренаж.
Метод сочетает наблюдение в реальном времени (рентгеноскопию) для оценки динамики заполнения протоков с выполнением серии прицельных снимков (рентгенографий), фиксирующих анатомию, контуры и выявленные патологические изменения.
В онкологии холангиопанкреатография является «золотым стандартом» для точной визуализации протоковых структур при подозрении на рак поджелудочной железы, желчных протоков (холангиокарциному), опухоли фатерова соска, а также для дифференциальной диагностики механической желтухи и планирования стентирования или хирургического вмешательства.
Метод сочетает наблюдение в реальном времени (рентгеноскопию) для оценки динамики заполнения протоков с выполнением серии прицельных снимков (рентгенографий), фиксирующих анатомию, контуры и выявленные патологические изменения.
В онкологии холангиопанкреатография является «золотым стандартом» для точной визуализации протоковых структур при подозрении на рак поджелудочной железы, желчных протоков (холангиокарциному), опухоли фатерова соска, а также для дифференциальной диагностики механической желтухи и планирования стентирования или хирургического вмешательства.
Что мы ищем: Исследование позволяет с высочайшей детализацией визуализировать дефекты наполнения — новообразования в просвете общего желчного протока, пузырного протока или протока поджелудочной железы, оценить их размеры, форму и точную локализацию. Хорошо видны признаки опухолевой обструкции: стенозы и обрывы протоков с неровными, подрытыми контурами, супрастенотическое расширение и деформация ветвей. Метод незаменим для выявления муцинозных опухолей, продуцирующих слизь, и для оценки распространённости холангиокарциномы по системе Бисмута-Корлетта.
Клиническая значимость: Холангиопанкреатография является наиболее точным методом визуализации протоковой системы, превосходящим КТ и МРТ в разрешении. Исследование критически важно, когда неинвазивные методы дают неоднозначные результаты, а также для планирования объёма хирургического вмешательства — от локальной резекции до панкреатодуоденальной резекции. Метод позволяет не только диагностировать, но и при необходимости немедленно выполнить лечебные манипуляции: стентирование суженного протока, удаление конкрементов, взятие биопсии из подозрительного участка.
Влияние на терапию: Полученные данные напрямую влияют на решение о резектабельности опухоли и объёме операции. При выявлении неоперабельной обструкции исследование позволяет в тот же момент установить стент для восстановления оттока желчи или панкреатического сока, избавляя пациента от механической желтухи и подготавливая к химиотерапии. Метод используется для контроля проходимости стентов и своевременной их замены.
Клиническая значимость: Холангиопанкреатография является наиболее точным методом визуализации протоковой системы, превосходящим КТ и МРТ в разрешении. Исследование критически важно, когда неинвазивные методы дают неоднозначные результаты, а также для планирования объёма хирургического вмешательства — от локальной резекции до панкреатодуоденальной резекции. Метод позволяет не только диагностировать, но и при необходимости немедленно выполнить лечебные манипуляции: стентирование суженного протока, удаление конкрементов, взятие биопсии из подозрительного участка.
Влияние на терапию: Полученные данные напрямую влияют на решение о резектабельности опухоли и объёме операции. При выявлении неоперабельной обструкции исследование позволяет в тот же момент установить стент для восстановления оттока желчи или панкреатического сока, избавляя пациента от механической желтухи и подготавливая к химиотерапии. Метод используется для контроля проходимости стентов и своевременной их замены.
Процедура выполняется в условиях рентгеноперационной. При ретроградном доступе (РХПГ) пациенту проводится внутривенная седация, после чего врач-эндоскопист вводит дуоденоскоп в двенадцатиперстную кишку, находит большой дуоденальный сосок и через тонкий катетер вводит контрастное вещество в желчный и/или панкреатический проток.
При антеградном доступе контраст вводится через уже установленный чрескожно-чреспеченочный дренаж. Врач наблюдает за заполнением протоков на экране монитора в реальном времени и выполняет серию прицельных снимков.
Процедура безболезненна благодаря седации.После завершения пациент некоторое время находится под наблюдением. При амбулаторном проведении рекомендуется сопровождение, так как после седации может сохраняться сонливость.
При антеградном доступе контраст вводится через уже установленный чрескожно-чреспеченочный дренаж. Врач наблюдает за заполнением протоков на экране монитора в реальном времени и выполняет серию прицельных снимков.
Процедура безболезненна благодаря седации.После завершения пациент некоторое время находится под наблюдением. При амбулаторном проведении рекомендуется сопровождение, так как после седации может сохраняться сонливость.