Мезотелиома
Мезотелиома — редкая агрессивная злокачественная опухоль, развивающаяся из мезотелиальных клеток, выстилающих серозные оболочки. Наиболее частая локализация — плевра (малигнантная плевральная мезотелиома), реже поражается брюшина. Основной этиологический фактор — экспозиция асбестом (латентный период 20–50 лет). Выделяют эпителиоидный, саркоматоидный и бифазный (смешанный) подтипы.
• Одышка — наиболее частый симптом, связанный с накоплением плеврального выпота.
• Боль в грудной клетке (тупая, ноющая).
• Кашель.
• Уменьшение объёма поражённой половины грудной клетки при прогрессировании.
• Потеря массы тела, слабость.
• При перитонеальной мезотелиоме — увеличение объёма живота (асцит), боли в животе.
• Потливость, субфебрильная температура.
Диагностика мезотелиомы включает:
• Рентгенография и КТ органов грудной клетки с контрастированием — основные методы, выявляющие плевральный выпот, утолщение плевры, опухолевые узлы.
• МРТ грудной клетки — для оценки инвазии в диафрагму, грудную стенку, средостение.
• ПЭТ-КТ — для стадирования и выявления метастазов.
• Торакоцентез с цитологическим исследованием плевральной жидкости.
• Торакоскопия с биопсией плевры — стандарт морфологической верификации.
• Иммуногистохимическое исследование (кальретинин, WT-1, D2-40 и др.) — для дифференциальной диагностики с метастатическим плевритом.
• Сбор профессионального анамнеза (контакт с асбестом).
Лечение мезотелиомы определяется стадией, морфологическим подтипом и общим состоянием пациента:
• Хирургическое лечение — экстраплевральная пневмонэктомия или плеврэктомия/декортикация лёгкого у отобранных пациентов с эпителиоидным подтипом и ранней стадией.
• Химиотерапия — комбинация пеметрекседа с цисплатином — стандарт первой линии.
• Иммунотерапия (ниволумаб + ипилимумаб) — одобрена в качестве первой линии при нерезектабельной мезотелиоме.
• Лучевая терапия — послеоперационная, паллиативная для контроля боли.
• Мультимодальный подход — комбинация хирургии, химиотерапии и лучевой терапии.
• Плевродез — для контроля рецидивирующего плеврального выпота.
• Исключение контакта с асбестом — основная мера первичной профилактики (соблюдение норм охраны труда, использование средств индивидуальной защиты).
• Профессиональные осмотры лиц, контактирующих с асбестом (KT органов грудной клетки).
• Демонтаж и безопасная утилизация асбестосодержащих материалов.
• Своевременное обращение к врачу при появлении одышки и болей в грудной клетке, особенно при наличии профессионального контакта с асбестом в анамнезе.