Рак гортани
Рак гортани — злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия слизистой оболочки гортани. Наиболее частый гистологический тип — плоскоклеточный рак (более 95%). По локализации выделяют рак надскладочного отдела (вестибулярный), складочного отдела (голосовые складки) и подскладочного отдела. Основные факторы риска: курение (основной фактор), злоупотребление алкоголем (синергический эффект с курением), ВПЧ-инфекция (реже, чем при раке ротоглотки), воздействие профессиональных канцерогенов (асбест, никель, серная кислота). Рак голосовых складок диагностируется раньше из-за ранней охриплости и имеет лучший прогноз.
Симптомы зависят от локализации опухоли:
Складочный отдел (голосовые складки):
• Стойкая охриплость голоса — наиболее ранний и характерный симптом.
Надскладочный отдел:
• Ощущение инородного тела в горле.
• Боль при глотании (одинофагия).
• Оталгия (отражённая боль в ухе).
• Изменение голоса (приглушённость).
Общие симптомы:
• Затруднение дыхания, стридор (при сужении просвета гортани).
• Кашель.
• Кровохарканье.
• Увеличение шейных лимфоузлов.
• Потеря массы тела, общая слабость (при распространённом процессе).
Диагностика рака гортани включает:
• Непрямая и прямая ларингоскопия с биопсией — основной метод визуализации и морфологической верификации.
• Видеоларингостробоскопия — для оценки подвижности голосовых складок.
• КТ шеи и гортани с контрастированием — стандарт оценки местной распространённости и инвазии в хрящи гортани.
• МРТ — для оценки мягкотканного распространения.
• УЗИ мягких тканей шеи — для оценки состояния лимфатических узлов.
• ПЭТ-КТ — для стадирования при распространённом процессе.
• КТ органов грудной клетки — для исключения отдалённых метастазов и синхронного рака лёгкого.
• Определение ВПЧ-статуса (p16) — в отдельных случаях.
Лечение рака гортани зависит от стадии и локализации:
Ранние стадии (I–II):
• Эндоскопическая лазерная резекция — при ранних стадиях рака голосовых складок.
• Лучевая терапия — альтернатива хирургии, позволяет сохранить голос.
Местнораспространённый рак (III–IV):
• Органосохраняющее лечение — химиолучевая терапия (цисплатин + лучевая терапия) — стандарт.
• Индукционная химиотерапия (TPF: доцетаксел, цисплатин, 5-фторурацил) с последующей лучевой терапией.
• Ларингэктомия (тотальная или частичная) — при невозможности органосохранного лечения или рецидиве. Шейная лимфодиссекция — при метастазах в лимфоузлы.
Метастатический/рецидивирующий рак:
• Иммунотерапия (пембролизумаб, ниволумаб) — при рецидивирующем/метастатическом плоскоклеточном раке.
• Химиотерапия (цисплатин, 5-фторурацил, таксаны).
• Голосовая реабилитация (голосовой протез, пищеводная речь, электроларинкс) — после ларингэктомии.
• Отказ от курения — наиболее эффективная мера профилактики.
• Ограничение потребления алкоголя.
• Использование средств защиты при работе с канцерогенными веществами (асбест, никель).
• Своевременное обращение к врачу при охриплости голоса, не проходящей более 2–3 недель.
• Регулярные профилактические осмотры ЛОР-врача, особенно при наличии факторов риска.
• Вакцинация против ВПЧ (может снизить риск ВПЧ-ассоциированных форм).