Рак костей и суставных хрящей
Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей — группа редких опухолей, составляющих менее 1% всех злокачественных новообразований. Основные типы: остеосаркома (самая частая первичная опухоль костей), саркома Юинга (преимущественно у детей и подростков) и хондросаркома (чаще у взрослых). Заболевание требует мультидисциплинарного подхода в специализированном онкологическом центре.
• Боль в области поражения — наиболее ранний и частый симптом, усиливающаяся в ночное время и не купирующаяся стандартными анальгетиками.
• Припухлость, отёк в зоне опухоли.
• Ограничение подвижности в ближайшем суставе.
• Патологический перелом — может быть первым проявлением заболевания.
• При саркоме Юинга — лихорадка, слабость, похудание, лейкоцитоз.
• Общие симптомы при распространённом процессе — потеря массы тела, слабость.
Диагностика злокачественных опухолей костей включает:
• Рентгенография поражённого сегмента — первичный метод выявления костной деструкции.
• МРТ поражённого сегмента с контрастированием — определение распространённости опухоли в костномозговом канале и мягких тканях.
• КТ поражённого сегмента — оценка костной структуры, планирование операции.
• КТ органов грудной клетки — исключение лёгочных метастазов.
• Остеосцинтиграфия или ПЭТ-КТ — для выявления других очагов поражения.
• Трепан-биопсия (предпочтительно в специализированном центре) — морфологическая верификация с ИГХ и молекулярно-генетическим исследованием (EWSR1 при саркоме Юинга).
• Лабораторные исследования (щелочная фосфатаза, ЛДГ).
Лечение зависит от гистологического типа, локализации и стадии:
• Хирургическое лечение — широкая резекция с эндопротезированием или костной пластикой. Органосохраняющие операции предпочтительны при возможности достижения чистых краёв резекции.
• Неоадъювантная химиотерапия — стандарт при остеосаркоме и саркоме Юинга (схемы на основе цисплатина, доксорубицина, метотрексата).
• Адъювантная химиотерапия — после хирургического лечения, выбор режима зависит от степени лечебного патоморфоза.
• Лучевая терапия — при саркоме Юинга (чувствительна к облучению), при невозможности радикальной резекции.
• Хондросаркома — малочувствительна к химио- и лучевой терапии, основной метод — хирургический.
• Специфические методы первичной профилактики не разработаны.
• Своевременное обращение к врачу при стойких болях в костях, не связанных с травмой, особенно у детей и подростков.
• При болезни Педжета костей — регулярное наблюдение у специалиста (повышен риск малигнизации).
• Пациентам с наследственными синдромами (Li–Fraumeni, ретинобластома) — регулярное наблюдение в онкологическом центре.
• Осторожность при воздействии ионизирующего излучения (радиационно-индуцированные саркомы).