Рак печени
Рак печени — злокачественное новообразование печени, наиболее частая форма которого — гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК, до 75–85% случаев). Реже встречается внутрипечёночная холангиокарцинома (10–15%) и смешанные формы. ГЦК в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне хронических заболеваний печени и цирроза. Ключевые факторы риска: хронические вирусные гепатиты B и C, алкогольный цирроз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ/МАЖБП), афлатоксины. Рак печени занимает третье место среди причин смерти от злокачественных новообразований в мире.
• На ранних стадиях часто протекает бессимптомно (выявляется при скрининге).
• Боль или тяжесть в правом подреберье.
• Гепатомегалия (увеличение печени).
• Потеря массы тела, снижение аппетита.
• Общая слабость, утомляемость.
• Желтуха (при прогрессировании или на фоне цирроза).
• Асцит (накопление жидкости в брюшной полости).
• Лихорадка неясного генеза.
• Паранеопластические синдромы (гиперкальциемия, эритроцитоз, гипогликемия).
• Декомпенсация цирроза печени (нарастание желтухи, асцита, энцефалопатии).
Диагностика рака печени включает:
• УЗИ печени — первичный скрининговый метод (каждые 6 месяцев у пациентов с циррозом).
• Многофазная КТ или МРТ с контрастированием — основной метод диагностики; характерный паттерн контрастирования (артериальное усиление + «вымывание» в портальную/венозную фазу) позволяет диагностировать ГЦК без биопсии.
• Системы LI-RADS — стандартизированная классификация очагов в печени.
• Биопсия печени — при нехарактерной визуализационной картине.
• Онкомаркер альфа-фетопротеин (АФП) — скрининг и мониторинг ГЦК.
• Оценка функции печени по Child–Pugh и MELD — для определения тактики лечения.
• ПЭТ-КТ — при подозрении на холангиокарциному для стадирования.
• Определение вирусологического статуса (HBV, HCV).
Лечение рака печени определяется стадией опухоли и функцией печени (BCLC-стадирование):
• Резекция печени — при сохранной функции печени (Child–Pugh A), одиночном узле.
• Трансплантация печени — при соответствии миланским критериям (одиночный узел ≤5 см или до 3 узлов ≤3 см) — единственный метод, излечивающий и опухоль, и цирроз.
• Локорегионарная терапия — радиочастотная абляция (РЧА) при малых опухолях (≤3 см), трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) при промежуточных стадиях, радиоэмболизация (SIRT).
• Системная терапия первой линии — атезолизумаб + бевацизумаб (стандарт при распространённой ГЦК).
• Системная терапия второй линии — сорафениб, ленватиниб, кабозантиниб, рамуцирумаб.
• Паллиативная терапия — при терминальной стадии (Child–Pugh C, ECOG >2).
• Вакцинация против гепатита B — наиболее эффективная мера первичной профилактики.
• Противовирусная терапия хронических гепатитов B и C — существенно снижает, но не устраняет риск.
• Ограничение потребления алкоголя.
• Контроль массы тела и лечение неалкогольного стеатогепатита (НАСГ/МАЖБП).
• Скрининг пациентов с циррозом печени — УЗИ + АФП каждые 6 месяцев.
• Профилактика контакта с афлатоксинами (правильное хранение зерна и орехов).
• Лечение гемохроматоза и других метаболических заболеваний печени.