Рак полости носа и пазух
Рак полости носа и придаточных пазух — группа злокачественных новообразований, поражающих полость носа, верхнечелюстную, решётчатую, клиновидную и лобную пазухи. Наиболее частые гистологические типы: плоскоклеточный рак (большинство случаев), аденокарцинома, аденоидно-кистозный рак, эстезионейробластома (ольфакторная нейробластома). Факторы риска: профессиональное воздействие (древесная и кожевенная пыль, формальдегид, никель), курение, ВПЧ-инфекция (для некоторых подтипов), хронический синусит. Диагностика часто запоздалая из-за неспецифичности ранних симптомов.
• Затруднение носового дыхания (чаще одностороннее).
• Кровянистые выделения из носа.
• Боль в области лица, верхней челюсти.
• Отёк лица, экзофтальм (выпячивание глаза) — при инвазии в орбиту.
• Онемение лица.
• Расшатывание зубов (при поражении верхней челюсти).
• Деформация нёба.
• Снижение обоняния.
• Головная боль.
• Увеличение шейных лимфоузлов.
Диагностика включает:
• Передняя и задняя риноскопия, эндоскопия полости носа с биопсией.
• КТ лицевого скелета с контрастированием — для оценки костной деструкции и распространённости.
• МРТ — для оценки мягкотканного компонента и инвазии в орбиту, основание черепа.
• ПЭТ-КТ — для стадирования.
• УЗИ мягких тканей шеи.
• Гистологическое и иммуногистохимическое исследование.
Лечение рака полости носа и пазух включает:
• Хирургическая резекция — основной метод (включая эндоскопические трансназальные операции при ранних стадиях, открытые резекции верхней челюсти, краниофациальные резекции при распространённом процессе).
• Адъювантная лучевая или химиолучевая терапия — при позитивных краях резекции, распространённом процессе.
• Лучевая терапия — как самостоятельный метод при нерезектабельном процессе.
• Химиотерапия — при метастатическом раке.
• Иммунотерапия — при рецидивирующем/метастатическом плоскоклеточном раке.
• Протонная терапия — рассматривается для минимизации облучения критических структур.
• Реконструктивная хирургия и протезирование.
• Использование средств защиты при работе с древесной пылью, формальдегидом, никелем.
• Отказ от курения.
• Своевременное обращение к врачу при длительной односторонней заложенности носа, кровянистых выделениях.
• Лечение хронических воспалительных заболеваний полости носа и пазух.