Рак ротоглотки
Рак ротоглотки — злокачественное новообразование, поражающее корень языка, мягкое нёбо, нёбные миндалины, заднюю стенку глотки. Наиболее частый гистологический тип — плоскоклеточный рак. Важное деление: ВПЧ-ассоциированный (позитивный по p16, лучший прогноз) и ВПЧ-негативный (ассоциированный с курением и алкоголем, худший прогноз). В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости ВПЧ-ассоциированным раком.
• Боль в горле (часто односторонняя).
• Дисфагия (затруднение глотания).
• Оталгия (отражённая боль в ухе).
• Увеличение шейных лимфоузлов — нередко первое проявление.
• Изменение голоса (гнусавость).
• Ощущение инородного тела в горле.
• Неприятный запах изо рта.
• Потеря массы тела.
Диагностика рака ротоглотки включает:
• Орофарингоскопия с биопсией — основной метод морфологической верификации.
• Определение ВПЧ-статуса (p16) — ключевой прогностический маркер.
• МРТ орофарингеальной зоны и шеи — для оценки местной распространённости.
• КТ с контрастированием.
• ПЭТ-КТ — стандарт стадирования.
• УЗИ мягких тканей шеи с тонкоигольной биопсией лимфоузлов.
Лечение зависит от стадии и ВПЧ-статуса:
• Химиолучевая терапия (цисплатин + лучевая терапия) — стандарт при местнораспространённом раке.
• Трансоральная роботическая хирургия (TORS) — при ранних стадиях.
• Лучевая терапия — при ранних стадиях.
• Индукционная химиотерапия — при распространённом процессе.
• Иммунотерапия (пембролизумаб, ниволумаб) — при рецидивирующем/метастатическом раке.
• Для ВПЧ-позитивных опухолей исследуются стратегии деэскалации лечения.
• Вакцинация против ВПЧ — ключевая мера первичной профилактики.
• Отказ от курения.
• Ограничение алкоголя.
• Своевременное обращение к врачу при длительной боли в горле, увеличении лимфоузлов на шее.