Рак слюнных желез
Рак слюнных желез — группа злокачественных новообразований, развивающихся из больших (околоушная, подчелюстная, подъязычная) или малых слюнных желез. Наиболее частые гистологические типы: мукоэпидермоидный рак, аденоидно-кистозный рак, ацинозно-клеточная карцинома, аденокарцинома. Около 80% опухолей околоушной железы — доброкачественные, но 50% опухолей подчелюстной и подъязычной желез — злокачественные. Факторы риска: предшествующее облучение области головы и шеи, воздействие никеля и кремниевой пыли, ВЭБ-инфекция (для лимфоэпителиальной карциномы). Течение и прогноз зависят от гистологического типа и стадии.
• Безболезненное плотное образование в области слюнной железы (околоушной, подчелюстной, в полости рта).
• Быстрый рост образования.
• Парез лицевого нерва (асимметрия лица) — тревожный признак злокачественности при опухоли околоушной железы.
• Боль в области железы.
• Онемение кожи над железой.
• Фиксация опухоли к окружающим тканям.
• Затруднение открывания рта (тризм).
• Увеличение шейных лимфоузлов.
Диагностика рака слюнных желез включает:
• Осмотр и пальпация слюнных желез и лимфоузлов шеи.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) под УЗ-контролем — основной метод цитологической верификации.
• УЗИ мягких тканей шеи и слюнных желез.
• МРТ — предпочтительный метод оценки местной распространённости и периневральной инвазии.
• КТ с контрастированием — дополнительно для оценки костной деструкции.
• ПЭТ-КТ — для стадирования при распространённом процессе.
• Оценка функции лицевого нерва — обязательна при опухолях околоушной железы.
Лечение рака слюнных желез включает:
• Хирургическое удаление — основной метод (паротидэктомия с сохранением или резекцией лицевого нерва, резекция подчелюстной/подъязычной железы) ± шейная лимфодиссекция.
• Адъювантная лучевая терапия — при неблагоприятных факторах (позитивные края резекции, распространённый процесс, высокая степень злокачественности, периневральная инвазия).
• Химиотерапия — при метастатическом раке (цисплатин, доксорубицин, циклофосфамид).
• Таргетная терапия — при наличии специфических мутаций (NTRK, HER2, андрогенные рецепторы).
• Иммунотерапия — исследуется при рецидивирующем/метастатическом раке.
• Реконструктивная хирургия лицевого нерва при необходимости.
• Своевременное обращение к врачу при появлении образований в области слюнных желез.
• Избегание радиационного воздействия на область головы и шеи.
• Использование средств защиты на вредных производствах.
• Регулярные осмотры при наличии доброкачественных опухолей слюнных желез (плеоморфная аденома — риск малигнизации при длительном течении).