Рак вульвы
Рак вульвы — злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия наружных женских половых органов. Наиболее распространённый гистологический тип — плоскоклеточный рак (~90%). Выделяют два патогенетических пути: ВПЧ-ассоциированный (молодые женщины, связь с VIN) и независимый от ВПЧ (пожилые пациентки, склеротический лишай). Факторы риска: ВПЧ-инфекция, склеротический лишай, иммунодефицит, курение. Редкая опухоль, чаще встречается у женщин старше 65 лет.
• Зуд вульвы (частый и ранний симптом).
• Образование (узелок, язва, бляшка) на вульве.
• Кровотечение из образования.
• Боль и жжение.
• Дискомфорт при мочеиспускании.
• Увеличение паховых лимфоузлов.
• Изменение цвета кожи вульвы.
Диагностика рака вульвы включает:
• Гинекологический осмотр и вульвоскопия.
• Биопсия образования — для морфологической верификации.
• Определение ВПЧ-статуса (p16).
• МРТ малого таза — оценка местного распространения.
• УЗИ паховых лимфоузлов.
• КТ грудной клетки и брюшной полости.
• Биопсия сентинельного лимфоузла.
• Стадирование по FIGO.
Лечение рака вульвы включает:
• Хирургия — основной метод: широкое локальное иссечение, частичная или радикальная вульвэктомия.
• Биопсия сентинельного лимфоузла или пахово-бедренная лимфодиссекция.
• Адъювантная лучевая терапия — при положительных краях резекции, метастазах в лимфоузлах.
• Химиолучевая терапия (цисплатин + ЛТ) — при местно-распространённом процессе.
• Химиотерапия — при метастатическом раке.
• Иммунотерапия (пембролизумаб) — при PD-L1+ рецидивах.
• Вакцинация против ВПЧ.
• Лечение склеротического лишая вульвы.
• Отказ от курения.
• Лечение предраковых состояний (VIN).
• Регулярный гинекологический осмотр.
• Самоосмотр при наличии факторов риска.