Рак яичников
Рак яичников — группа злокачественных опухолей яичников. Наиболее распространённый тип — эпителиальный рак (~90%), преимущественно высокостепенная серозная карцинома (HGSC, ~70%). Также выделяют эндометриоидный, светлоклеточный и муцинозный подтипы. Рак яичников занимает первое место по смертности среди гинекологических опухолей. Факторы риска: мутации BRCA1/BRCA2 (до 40% риска), синдром Линча, нулевая беременность, поздняя менопауза, эндометриоз, ожирение. Большинство случаев диагностируется на III–IV стадии.
• Длительное бессимптомное течение («тихий убийца»).
• Увеличение объёма живота (асцит).
• Чувство распирания и тяжести в животе.
• Быстрое насыщение при еде.
• Боль внизу живота и в области таза.
• Диспепсия, вздутие.
• Нарушение мочеиспускания и стула.
• Одышка (при плевральном выпоте).
• Потеря массы тела, слабость.
Диагностика рака яичников включает:
• Трансвагинальное УЗИ (первичный метод).
• Определение онкомаркера CA-125 (повышен при серозном раке) и HE4.
• Алгоритм ROMA для оценки риска злокачественности.
• КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза — для стадирования.
• ПЭТ-КТ — при подозрении на рецидив.
• Диагностическая лапароскопия — для оценки резектабельности.
• Молекулярное тестирование BRCA1/2 и HRD-статус.
• Стадирование по FIGO — хирургическое.
Лечение рака яичников включает:
• Хирургия — основной метод: оптимальная циторедуктивная операция (удаление всей видимой опухоли, R0).
• Химиотерапия первой линии (карбоплатин + паклитаксел, 6 циклов).
• Поддерживающая терапия PARP-ингибиторами (олапариб, нирапариб) — при BRCA-мутациях и HRD+.
• Таргетная терапия (бевацизумаб).
• Неоадъювантная химиотерапия — при невозможности первичной циторедукции.
• Иммунотерапия — исследуется в клинических испытаниях.
• Генетическое консультирование и тестирование на BRCA1/2 при отягощённом семейном анамнезе.
• Профилактическая сальпингоофорэктомия — при носительстве BRCA после реализации репродуктивной функции.
• Применение комбинированных оральных контрацептивов (снижает риск на 30–50%).
• Роды и грудное вскармливание (защитный эффект).
• Регулярное наблюдение у гинеколога с УЗИ и CA-125 при высоком риске.