Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей конечностей
Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей конечностей — редкие опухоли, преимущественно поражающие длинные трубчатые кости. Основные типы: остеосаркома (чаще у подростков и молодых людей), хондросаркома (чаще у взрослых), саркома Юинга (дети и подростки). Зоны роста метафизов костей (область коленного сустава, проксимальный отдел плечевой кости) — наиболее частая локализация остеосаркомы. Факторы риска: болезнь Педжета, облучение в анамнезе, наследственная ретинобластома, синдром Ли—Фраумени.
• Боль в области поражения (усиливается ночью).
• Припухлость, отёк конечности.
• Ограничение подвижности сустава.
• Патологический перелом.
• Хромота.
• Общие симптомы: лихорадка, потеря массы тела, слабость (при саркоме Юинга).
Диагностика включает:
• Рентгенография костей — первичный метод.
• МРТ поражённой конечности — оценка местного распространения.
• КТ грудной клетки — исключение метастазов в лёгкие.
• Остеосцинтиграфия или ПЭТ-КТ.
• Трепанобиопсия кости с морфологическим исследованием.
• Щелочная фосфатаза (ПФ), ЛДГ — прогностические маркеры.
Лечение включает:
• Неоадъювантная химиотерапия (остеосаркома: цисплатин, доксорубицин, метотрексат).
• Хирургия — органосохраняющие операции или ампутация.
• Адъювантная химиотерапия.
• Лучевая терапия — при саркоме Юинга.
• Химиотерапия при саркоме Юинга: VDC/IE.
• Хондросаркома — химиорезистентна, основной метод — хирургия.
• Специфической профилактики не существует.
• Обращение к врачу при стойкой боли в костях/суставах, не связанной с травмой.
• Лечение болезни Педжета.
• Наблюдение пациентов с наследственными синдромами (Ли—Фраумени, ретинобластома в анамнезе).