Рак молочной железы
Рак молочной железы (РМЖ) — злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальных клеток протоков или долек молочной железы. Это наиболее распространённое онкологическое заболевание у женщин в мире. Заболевание может возникать как у женщин, так и у мужчин (менее 1% случаев). Раннее
На ранних стадиях рак молочной железы может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования возможны:
• Безболезненное уплотнение (узел) в молочной железе.
• Изменение формы или размера молочной железы.
• Втяжение кожи или соска.
• Кровянистые или серозные выделения из соска.
• Покраснение, отёчность кожи железы (симптом «лимонной корки»).
• Увеличение подмышечных лимфатических узлов.
• При распространённом процессе — боли в костях, слабость, потеря массы тела.
Диагностика РМЖ включает комплекс методов:
• Маммография — основной скрининговый метод визуализации, рекомендуемый женщинам старше 40 лет ежегодно.
• УЗИ молочных желёз — дополняет маммографию, особенно информативно при плотной ткани железы у молодых женщин.
• МРТ молочных желёз с контрастированием — применяется при высоком риске, уточнении распространённости процесса.
• Трепан-биопсия (core-биопсия) — стандарт морфологической верификации диагноза с проведением иммуногистохимического исследования (ER, PR, HER2, Ki-67).
• КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, остеосцинтиграфия — для оценки стадии заболевания и выявления отдалённых метастазов.
• Определение онкомаркеров (CA 15-3, РЭА) — вспомогательный метод для мониторинга.
Лечение РМЖ определяется стадией заболевания, молекулярно-биологическим подтипом опухоли и общим состоянием пациентки:
• Хирургическое лечение — органосохраняющие операции (секторальная резекция с биопсией сторожевого лимфоузла) или мастэктомия с возможной одномоментной реконструкцией.
• Лучевая терапия — после органосохраняющих операций, а также при показаниях после мастэктомии.
• Химиотерапия — неоадъювантная (до операции) и адъювантная (после операции), выбор режима зависит от подтипа опухоли.
• Гормонотерапия — при гормонрецептор-положительных опухолях (тамоксифен, ингибиторы ароматазы).
• Таргетная терапия — при HER2-положительном раке (трастузумаб, пертузумаб и др.).
• Иммунотерапия — при тройном негативном РМЖ с экспрессией PD-L1 (пембролизумаб).
• Регулярное самообследование молочных желёз ежемесячно.
• Маммографический скрининг для женщин старше 40 лет — 1 раз в 1–2 года.
• Консультация маммолога при наличии факторов риска (семейный анамнез, мутации BRCA1/2).
• Поддержание нормальной массы тела, физическая активность.
• Ограничение потребления алкоголя.
• При подтверждённых мутациях BRCA1/2 — обсуждение профилактических мер со специалистом (включая медикаментозную профилактику или профилактическую мастэктомию).