Рак почки
Рак почки — злокачественное новообразование почечной паренхимы. Наиболее частый гистологический тип — светлоклеточный почечно-клеточный рак (около 70–80%). Реже встречаются папиллярный, хромофобный, протоковый типы. Факторы риска: курение, ожирение, артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность (диализ), наследственные синдромы (VHL, наследственный папиллярный рак). Одно из наиболее распространённых онкоурологических заболеваний.
• Гематурия (кровь в моче) — наиболее частый симптом.
• Боль в поясничной области.
• Пальпируемое образование в животе.
• Потеря массы тела, слабость.
• Лихорадка неясного генеза.
• Варикоцеле (при опухолевом тромбе почечной вены).
• Паранеопластические синдромы (эритроцитоз, гиперкальциемия).
• Часто бессимптомное течение (случайная находка при УЗИ).
Диагностика рака почки включает:
• УЗИ почек — первичный метод (часто случайная находка).
• КТ брюшной полости с контрастированием — основной метод диагностики и стадирования.
• МРТ — при подозрении на опухолевый тромб в нижней полой вене.
• КТ органов грудной клетки — для исключения метастазов.
• Биопсия опухоли — при неопределённом диагнозе или перед системной терапией.
• Остеосцинтиграфия — при подозрении на костные метастазы.
Лечение рака почки включает:
Локализованный рак:
• Хирургическое лечение — нефрэктомия (радикальная) или резекция почки (органосохраняющая операция) — основной метод.
• Активное наблюдение — при малых опухолях (<4 см) у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями.
• Абляция (крио-, радиочастотная) — при небольших опухолях.
• Адъювантная терапия (пембролизумаб) — при высоком риске рецидива.
Метастатический рак:
• Комбинация иммунотерапии + таргетной терапии (ниволумаб + кабозантиниб, пембролизумаб + ленватиниб).
• Комбинация иммунотерапии (ниволумаб + ипилимумаб).
• Циторедуктивная нефрэктомия в отдельных случаях.
• Отказ от курения.
• Контроль массы тела.
• Контроль артериального давления.
• Регулярное УЗИ почек при наличии кист.
• Генетическое консультирование при семейном анамнезе рака почки (VHL, др.).
• Своевременное обращение к врачу при гематурии, болях в пояснице.