Рак предстательной железы
Рак предстательной железы — наиболее распространённое злокачественное новообразование у мужчин. Наиболее частый гистологический тип — ацинарная аденокарцинома. Степень злокачественности определяется по системе Gleason / ISUP Grade Group. Факторы риска: возраст (старше 50 лет), семейный анамнез, наследственные мутации (BRCA2, BRCA1, синдром Линча), афроамериканское происхождение. Течение варьирует от индолентного до агрессивного.
• На ранних стадиях — часто бессимптомно.
• Затруднение мочеиспускания.
• Учащённое мочеиспускание (особенно ночью).
• Слабая струя мочи.
• Гематурия (редко на ранних стадиях).
• Боли в костях (при костных метастазах — чаще в позвоночнике, костях таза).
• Эректильная дисфункция.
• Потеря массы тела (при распространённом процессе).
Диагностика рака предстательной железы включает:
• Определение ПСА (простатического специфического антигена) в крови.
• Пальцевое ректальное исследование.
• Мультипараметрическая МРТ простаты (mpMRI) — стандарт перед биопсией (PI-RADS).
• Биопсия простаты (таргетная + систематическая) под МРТ/ТРУЗИ-контролем.
• Определение степени по Gleason / ISUP Grade Group.
• Остеосцинтиграфия — при ПСА >10 нг/мл или высоком риске.
• ПЭТ-КТ с PSMA — для стадирования и рецидива.
• Генетическое тестирование (BRCA1/2, синдром Линча).
Лечение зависит от группы риска:
Низкий риск (Gleason ≤6, ПСА <10):
• Активное наблюдение — предпочтительная стратегия.
Локализованный рак (промежуточный/высокий риск):
• Радикальная простатэктомия (включая роботическую).
• Лучевая терапия (дистанционная ± брахитерапия) + андрогендепривационная терапия (АДТ).
Метастатический рак:
• АДТ (агонисты/антагонисты ЛГРГ).
• Антиандрогены нового поколения (энзалутамид, апалутамид, абиратерон).
• Химиотерапия (доцетаксел, кабазитаксел).
• PARP-ингибиторы (олапариб) — при BRCA-мутациях.
• Радиолигандная терапия (177Lu-PSMA) — при метастатическом раке.
• Скрининг ПСА — обсуждается индивидуально с 50 лет (с 40–45 лет при семейном анамнезе, BRCA2).
• Генетическое консультирование при семейном анамнезе или наследственных синдромах.
• Физическая активность, контроль массы тела.
• Здоровое питание.
• Своевременное обращение к урологу при нарушениях мочеиспускания.