Рак прямой кишки
Рак прямой кишки — злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия слизистой оболочки прямой кишки. Наиболее частый гистологический тип — аденокарцинома. Входит в группу колоректального рака — одного из наиболее распространённых онкологических заболеваний в мире. Факторы риска: аденоматозные полипы, воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), наследственные синдромы (синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз), ожирение, курение, избыточное потребление красного и переработанного мяса, низкая физическая активность. Особенность локализации определяет высокую значимость сохранения функции сфинктера при хирургическом лечении.
• Примесь крови в кале (наиболее частый симптом).
• Слизь в кале.
• Изменение характера стула (запоры, чередование с поносами).
• Тенезмы (ложные позывы к дефекации).
• Чувство неполного опорожнения кишечника.
• Лентовидный кал.
• Боли в области прямой кишки и малого таза.
• Анемия.
• Потеря массы тела.
• Кишечная непроходимость (при запущенном процессе).
Диагностика рака прямой кишки включает:
• Пальцевое ректальное исследование — простой и информативный метод первичной оценки.
• Ректоскопия / колоноскопия с биопсией — основной метод визуализации и морфологической верификации.
• МРТ малого таза — стандарт оценки местной распространённости (T- и N-стадия, вовлечение мезоректальной фасции).
• КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием — для стадирования.
• Эндоректальное УЗИ — дополнительный метод оценки глубины инвазии при ранних стадиях.
• ПЭТ-КТ — при подозрении на отдалённые метастазы.
• Определение MSI, RAS, BRAF, HER2 — для выбора лекарственной терапии.
• Онкомаркеры (РЭА) — для мониторинга.
Лечение рака прямой кишки определяется стадией и локализацией опухоли:
• Эндоскопическое удаление — при раннем раке (Tis, T1 без факторов риска).
• Хирургическое лечение — низкая передняя резекция или брюшно-промежностная экстирпация с тотальной мезоректумэктомией (TME).
• Неоадъювантная химиолучевая терапия — стандарт при местнораспространённом раке (T3–T4 или N+).
• Тотальная неоадъювантная терапия (TNT) — современный подход с химиотерапией и лучевой терапией до операции.
• Стратегия «watch and wait» — при полном клиническом ответе на неоадъювантную терапию (в отдельных случаях).
• Адъювантная химиотерапия (FOLFOX, XELOX).
• Химиотерапия при метастатическом раке (FOLFOX, FOLFIRI ± таргетная терапия).
• Иммунотерапия (пембролизумаб) — при MSI-H опухолях.
• Скрининговая колоноскопия с 45–50 лет (каждые 10 лет при норме).
• Удаление аденоматозных полипов при колоноскопии.
• Анализ кала на скрытую кровь — ежегодно.
• Физическая активность, контроль массы тела.
• Ограничение красного и переработанного мяса.
• Отказ от курения, ограничение алкоголя.
• При наследственных синдромах — раннее начало скрининга и сокращённые интервалы наблюдения.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний кишечника.