Рак тонкой кишки
Рак тонкой кишки — редкое злокачественное новообразование, составляющее около 3–5% всех опухолей желудочно-кишечного тракта. Основные гистологические типы: аденокарцинома (наиболее частая), нейроэндокринные опухоли (карциноиды), лимфомы и саркомы (включая ГИСО). Чаще поражается двенадцатиперстная кишка. Факторы риска включают болезнь Крона, целиакию, семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча и синдром Пейтца–Егерса.
• Боли в животе неопределённого характера.
• Тошнота, рвота (при частичной обструкции).
• Желудочно-кишечное кровотечение (мелена, анемия).
• Потеря массы тела.
• Кишечная непроходимость — может быть первым проявлением.
• Механическая желтуха — при локализации в области фатерова сосочка.
• Перфорация кишки (редко).
• Общая слабость, утомляемость.
Диагностика рака тонкой кишки включает:
• КТ органов брюшной полости с контрастированием — основной метод визуализации.
• КТ-энтерография или МРТ-энтерография — для детальной оценки стенки тонкой кишки.
• ЭГДС с биопсией — при локализации в двенадцатиперстной кишке.
• Видеокапсульная эндоскопия — для выявления образований в тощей и подвздошной кишке.
• Баллонная энтероскопия — для биопсии из труднодоступных отделов.
• ПЭТ-КТ — для стадирования и выявления отдалённых метастазов.
• Морфологическое и иммуногистохимическое исследование биоптата — для определения гистологического типа.
• Онкомаркеры (РЭА, CA 19-9) — вспомогательный метод.
Лечение зависит от гистологического типа и стадии:
• Хирургическое лечение — основной метод при резектабельных аденокарциномах (сегментарная резекция тонкой кишки с лимфодиссекцией, панкреатодуоденальная резекция при опухолях двенадцатиперстной кишки).
• Адъювантная химиотерапия — при местнораспространённом раке (режимы на основе фторпиримидинов).
• Химиотерапия — при метастатическом процессе (аналогично режимам при колоректальном раке).
• При нейроэндокринных опухолях — аналоги соматостатина, таргетная терапия.
• При лимфомах — химиотерапия по соответствующим протоколам.
• При ГИСО — таргетная терапия иматинибом.
• Специфические методы первичной профилактики не разработаны.
• Наблюдение и лечение предрасполагающих заболеваний (болезнь Крона, целиакия).
• При наследственных синдромах (семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча, синдром Пейтца–Егерса) — регулярное эндоскопическое наблюдение.
• Своевременное обращение к врачу при длительных болях в животе, необъяснимой анемии.