Рак желудка
Рак желудка — злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия слизистой оболочки желудка. Наиболее частая гистологическая форма — аденокарцинома (более 90% случаев). По классификации Lauren выделяют кишечный и диффузный типы. Факторы риска включают инфекцию Helicobacter pylori, атрофический гастрит, кишечную метаплазию, курение, наследственные синдромы (мутации CDH1, синдром Линча). Рак желудка длительное время может протекать бессимптомно, что обуславливает частое выявление на поздних стадиях.
• Дискомфорт и боли в эпигастральной области.
• Снижение аппетита, чувство быстрого насыщения.
• Тошнота, рвота (в том числе с примесью крови при распаде опухоли).
• Прогрессирующая потеря массы тела.
• Дисфагия (при локализации в кардиальном отделе).
• Мелена (чёрный стул) — при желудочном кровотечении.
• Анемия, слабость.
• Увеличение живота (при асците).
• При распространённом процессе — пальпируемое образование в эпигастрии, увеличение надключичных лимфоузлов (метастаз Вирхова).
Диагностика рака желудка включает:
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с множественной биопсией — основной метод выявления и морфологической верификации.
• Эндоскопическое УЗИ — для оценки глубины инвазии стенки желудка и состояния регионарных лимфоузлов.
• КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием — стандарт стадирования.
• ПЭТ-КТ — при подозрении на отдалённые метастазы.
• Диагностическая лапароскопия с перитонеальным лаважем — для исключения перитонеального канцероматоза при местнораспространённом раке.
• Определение HER2-статуса, PD-L1, MSI — для выбора лекарственной терапии.
• Онкомаркеры (РЭА, CA 19-9, CA 72-4) — вспомогательный метод для мониторинга.
Лечение рака желудка определяется стадией и локализацией опухоли:
• Эндоскопическая резекция слизистой или эндоскопическая подслизистая диссекция — при раннем раке (Tis, T1a) без факторов риска метастазирования.
• Хирургическое лечение — субтотальная резекция или гастрэктомия с лимфодиссекцией D2 — стандарт при резектабельном раке.
• Периоперационная химиотерапия (FLOT и др.) — стандарт при местнораспространённом раке.
• Химиотерапия — при метастатическом раке (комбинации на основе фторпиримидинов и платины).
• Таргетная терапия (трастузумаб) — при HER2-положительном метастатическом раке.
• Иммунотерапия (ниволумаб, пембролизумаб) — при PD-L1-положительных и MSI-H опухолях.
• Паллиативное лечение — стентирование, паллиативная резекция, симптоматическая терапия.
• Эрадикация Helicobacter pylori — доказанная мера снижения риска.
• Лечение и наблюдение предраковых состояний (атрофический гастрит, кишечная метаплазия, дисплазия).
• Регулярная ЭГДС при наличии факторов риска.
• Сбалансированное питание — достаточное потребление овощей и фруктов, ограничение солёной и копчёной пищи.
• Отказ от курения.
• При наследственном диффузном раке желудка (мутации CDH1) — обсуждение профилактической гастрэктомии.